경기도 결혼이민자 멘토(구 서포터즈) 지원 신청서

개인관련	성명		비자
	생년월일	년 월 일	국적취득	취득( ) 미취득 ( )
	출신국		입국연도	년 월 일
연락처	핸드폰
	e-mail
	주소
한국어수준	상, 중, 하 (토픽 급)		최종학력	학교
자격증	자격사항		발행처	취득일
				년 월 일
				년 월 일
				년 월 일
경력	근무처		담당 업무	근무 기간
				년 월~ 년 월
				년 월~ 년 월
				년 월~ 년 월
자기소개 및 활동이력

위 본인의 지원신청서는 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집, 이용)에 의거 결혼이민자 멘토멘티 운영에 활용되며, 신청서에 기재된 사항에 대하여는 업무관련기관에서 수집 및 이용함을 동의하며, 위 본인은 경기도 결혼이민자 멘토로 활동하고자 신청합니다.

년      월      일

신청자              (서명)